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        2021廣西醫療招聘考試臨床學資料:子宮肌瘤

        2021-01-06 10:16:19| 來源:中公廣西衛生人才網

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        一、分類

        (1)按肌瘤生長部位分為宮頸肌瘤(10%)和宮體肌瘤(90%)。

        (2)按肌瘤與子宮肌壁的關系分為:

        ①肌壁間肌瘤,占60%~70%(最常見),肌瘤位于子宮肌壁間。

        ②漿膜下肌瘤,占20%,向子宮漿膜生長,突出子宮表面,表面僅子宮漿膜覆蓋。

        ③黏膜下肌瘤,占10%~15%,向宮腔方向生長,突向宮腔,表面僅子宮內膜覆蓋。

        二、病理

        (1)肌瘤為球形的實質包塊,質地較硬,表面光滑,易剝離。

        (2)肌瘤由梭形平滑肌細胞和纖維結締組織構成,切面為灰白色,可見肌細胞排列成漩渦狀的結構。

        (2)腺癌:巨檢可見腫瘤自子宮頸管內浸潤管壁或向子宮頸外口突出生長。

        三、變性

        肌瘤失去原有典型結構稱為肌瘤變性。

        (1)玻璃樣變(透明變性):最常見,透明樣物質取代漩渦狀結構。

        (2)囊性變:為玻璃樣變繼續發展,肌細胞壞死液化。

        (3)紅色變性:為肌瘤的特殊類型壞死,多見于妊娠期和產褥期,患者可有劇烈腹痛,伴惡心嘔吐、發熱,白細胞計數增高,肌瘤增大、壓痛,剖面呈暗紅色,質軟。

        (4)肉瘤樣變:少見,可見于絕經后子宮肌瘤伴疼痛和出血者。

        (5)鈣化:多見于血供不足的漿膜下肌瘤和絕經后肌瘤,X線可見鈣化影。

        四、臨床表現

        1.癥狀

        影響癥狀的因素有肌瘤部位、大小和有無變性,肌瘤數目影響不大。

        (1)經量增多、經期延長:最常見癥狀,月經周期基本正常。多見于大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤。黏膜下肌瘤伴有壞死感染時,可出現不規則陰道流血或血樣膿性排液。長期經量增多可出現貧血。

        (2)白帶增多:肌壁間肌瘤出現白帶增多,子宮黏膜下肌瘤感染時有膿性白帶。

        (3)壓迫癥狀:肌瘤可壓迫子宮鄰近器官引起相應癥狀。

        (4)其他:肌瘤紅色樣變可表現下腹痛、嘔吐、發熱等癥狀。漿膜下肌瘤蒂扭轉、子宮黏膜下肌瘤由宮腔向外排出均可引起腹痛。黏膜下肌瘤、影響宮腔形態的肌壁間肌瘤可出現不孕或流產。

        2.體征

        肌瘤較大時可在下腹部觸及腫塊。婦科檢查可發現增大的子宮表面有單個或多個不規則結節。

        五、診斷

        (1)輔助檢查:B超、MRI、宮腔鏡檢查、診斷性刮宮。

        (2)診斷:子宮肌瘤=經量增多、經期延長+月經周期正常+下腹部包塊+白帶增多+子宮增大。

        六、處理

        1.觀察

        無癥狀肌瘤(尤其是近絕經期患者)一般不需治療。每3~6個月隨訪1次。

        2.藥物治療

        癥狀較輕、近絕經期、或不能耐受手術者適用藥物治療,可使用促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-a)、米非司酮(術前用藥或提前絕經使用)。

        3.手術治療

        (1)手術適應證:

        ①肌瘤繼發貧血

        ②出現膀胱、直腸壓迫癥狀

        ③嚴重急慢性腹痛、性交痛

        ④肌瘤引起不孕、反復流產

        ⑤懷疑惡變

        (2)手術方式:

        ①肌瘤切除術:適用于需要保留生育能力者;

        ②子宮切除術:適用于不需要保留生育能力、懷疑惡變者。

        4.其他治療

        其他治療包括子宮動脈栓塞術、高能聚焦超聲、子宮內膜切除術,適用于不能耐受或不愿手術者。

        以上就是子宮肌瘤的主要考點,其中臨床表現和處理是考試當中比較重要的兩個點,希望大家能夠明確重點加以記憶。

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        (責任編輯:甘華麗)

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